救急受診

はじめに 子どもが突然何度も吐き、ぐったりしてしまう——。 ようやく元気になったと思ったのに、しばらくすると同じような嘔吐を繰り返すと、「胃腸炎にしては何度も起こりすぎる」と心配になりますよね。 子どもの繰り返す嘔吐には、アセトン血性嘔吐症や**周期性嘔吐症候群（CVS）**が関係していることがあります。 「自家中毒」と呼ばれることもありますが、毒物による中毒ではありません。また、ストレスがきっかけになることはあっても、本人の性格や保護者の育て方が原因ではありません。 今回は、2つの言葉の違い、胃腸炎との見分け方、治療、受診の目安をわかりやすく解説します。 アセトン血性嘔吐症と周期性嘔吐症候群は同じ？ この2つは重なる部分が多く、医療現場でも同じような意味で使われることがあります。しかし、厳密には注目しているポイントが少し異なります。 アセトン血性嘔吐症とは 感染症や疲れ、空腹などで食事を取れない状態が続くと、子どもの体はエネルギー源として脂肪を利用します。その過程で作られるのがケトン体です。 ケトン体が増え、嘔吐や腹痛、ぐったりする症状などを伴う状態を、日本では「アセトン血性嘔吐症」と呼ぶことがあります。 「自家中毒」は古くから使われてきた呼び方で、現在のアセトン血性嘔吐症や周期性嘔吐症候群と重なる概念です。 幼児期から学童期に多くみられますが、年齢だけで診断することはできません。 また、ケトン体が嘔吐の直接的な原因とは限りません。繰り返し吐いて食べられなくなった結果として、ケトン体が増えている場合もあります。 周期性嘔吐症候群とは 周期性嘔吐症候群は、次のような特徴をもつ病気です。 突然、激しい吐き気や嘔吐が始まる 毎回よく似た症状や経過を繰り返す 発作が数時間から数日続く 発作と発作の間は、ほぼ普段どおりに過ごせる 診断ではケトン体の有無よりも、似た嘔吐発作を繰り返し、その間は元気であることが重視されます。 アセトン血性嘔吐症周期性嘔吐症候群主な特徴嘔吐にケトン体の上昇を伴う似た嘔吐発作を繰り返すきっかけ感染、空腹、疲れなど感染、疲れ、睡眠不足、緊張など発作の間元気になることが多いほぼ普段どおりに戻る片頭痛との関係重なる場合がある関係が深いと考えられている 👉 アセトン血性嘔吐症はケトン体を伴う嘔吐、周期性嘔吐症候群は嘔吐の繰り返し方を中心に捉えた言葉で、両者には重なる部分があります。 どんな症状？胃腸炎との違いは？ 周期性嘔吐症候群では、突然何度も吐き始め、顔色が悪くなって横になってしまうことがあります。 嘔吐以外には、次のような症状を伴う場合があります。 吐き気、食欲低下 顔色不良、ぐったり 腹痛 頭痛 光や音を嫌がる 息が甘酸っぱいにおいになる 本人に片頭痛がある場合や、家族に片頭痛のある人がいる場合にみられやすく、成長後に片頭痛が目立つようになることもあります。 胃腸炎との違い 周期性嘔吐症候群を疑う特徴胃腸炎を疑う特徴毎回よく似た発作を繰り返す初めての嘔吐であることが多い突然始まり、突然治まる徐々に回復することが多い発作の間はほぼ元気数日間は症状が続く下痢や発熱を伴わないことも多い下痢や発熱を伴いやすい特定のきっかけがあることも周囲に同じ症状の人がいることも ただし、胃腸炎の初期は嘔吐だけのこともあります。家庭で完全に見分けることはできません。 また、尿からケトン体が検出されても、それだけでアセトン血性嘔吐症や周期性嘔吐症候群とは診断できません。 👉 「同じパターンを繰り返す」「発作の間は元気」が、周期性嘔吐症候群を考える重要な手がかりです。 原因やきっかけは？ 周期性嘔吐症候群の詳しい原因は、まだ完全にはわかっていません。 脳と消化管の情報伝達、自律神経、片頭痛に関連する仕組みなどが関係すると考えられています。 発作のきっかけとして多いのは、次のようなものです。 風邪などの感染症 疲れや睡眠不足 長時間の空腹 遠足、運動会、旅行などのイベント 緊張、不安、興奮 月経 楽しいイベントでも、普段と違う刺激や疲れが発作のきっかけになることがあります。 ただし、ストレスだけで起こる病気ではありません。「気持ちの問題」「本人が神経質だから」と決めつけないことが大切です。 👉 感染や疲れ、空腹などが発作の引き金になることはありますが、本人や保護者のせいではありません。 診断と治療は？ 周期性嘔吐症候群には、診断を確定できる単独の検査はありません。 医療機関では、次のような経過を確認します。 いつから、何回くらい吐いたか 毎回似た症状を繰り返しているか 発作の間は元気に過ごせているか 発熱、下痢、腹痛、頭痛などがあるか 本人や家族に片頭痛があるか 発作前の感染、空腹、睡眠不足などがあるか 症状の繰り返し方が典型的でも、初めて診断する際には、別の病気が隠れていないか確認することが大切です。 血糖値や電解質、血液・尿のケトン体などを調べ、症状に応じて画像検査などを行います。腸閉塞、脳の病気、代謝・内分泌疾患など、嘔吐を起こす別の病気を除外しながら診断します。 発作が起きたとき まずは静かで暗めの環境で休ませます。吐き気が落ち着いてきたら、経口補水液などを少量ずつ与えます。 一度に大量に飲ませると再び吐きやすいため、無理に飲食させないことが大切です。 水分が取れない場合や脱水がある場合には、医療機関で点滴を行います。症状に応じて吐き気止めや片頭痛に関連する薬を使用することもあります。 発作を頻繁に繰り返し、欠席や救急受診、入院が多い場合には、専門医と相談して予防薬を検討します。治療は年齢や症状によって異なるため、自己判断で薬を使用しないでください。 日頃から睡眠や食事のリズムを整え、発作の日時やきっかけを記録しておくことも役立ちます。 👉 発作が始まってから慌てないよう、かかりつけ医と対応方法をあらかじめ相談しておきましょう。 こんな嘔吐は早めに受診を 「いつものアセトン血性嘔吐症だろう」と決めつけると、別の病気を見逃すことがあります。 次のような症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。 緑色のものを吐いた 血液やコーヒーかすのようなものを吐いた 強い腹痛、お腹の張り、血便がある 激しい頭痛や首の硬さがある 水分を少量与えても繰り返し吐く 尿が極端に少ない、口が乾く、涙が出ない ぼんやりして反応が悪い 初めての強い嘔吐、または普段と経過が違う 水を異常に欲しがる、尿が多い、体重が減っている 呼吸が深く速い 意識が悪い、けいれんを起こした、呼吸の様子がおかしい場合は、救急要請を検討してください。 ケトン体は、アセトン血性嘔吐症だけでなく、低血糖や糖尿病性ケトアシドーシスなどでも増えることがあります。 👉 ケトン体が出ていても自己判断せず、危険なサインや普段との違いを確認しましょう。 まとめ アセトン血性嘔吐症では、嘔吐や食事不足に伴ってケトン体が増える 周期性嘔吐症候群では、似た嘔吐発作と元気な期間を繰り返す 2つは重なるが、必ずしも完全に同じ病気ではない 周期性嘔吐症候群は片頭痛との関連が深い ケトン体陽性だけでは診断できない 初めて診断する際には、嘔吐を起こす別の病気を除外する必要がある 緑色の嘔吐、強い腹痛、意識の変化などは早急な受診が必要 発作の日時、回数、きっかけ、伴う症状を記録しておくと診断に役立つ 多くの子どもでは成長とともに症状が軽くなりますが、一部では片頭痛へ移行したり、嘔吐発作が続いたりすることもあります。 繰り返す場合は「体質だから」と済ませず、かかりつけの小児科で相談しましょう。 👉 嘔吐の回数だけでなく、「毎回の似たパターン」と「発作の間の様子」を伝えることが、小児科で診断するための大切な手がかりになります。

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