発作予防

はじめに これまでの記事では、 小児喘息は正しく治療すれば“治る病気”であること🔗過去の記事はこちら 診断が難しく、小児科専門医でも頭を悩ますことがあること🔗過去の記事はこちら 発作が起きたときの正しい対応🔗過去の記事はこちら についてお話ししてきました。 今回のテーマは、喘息治療の本丸ともいえる「発作を起こさないための毎日の治療＝コントローラー治療」 です。 👉 発作が出てから対処するより、“発作を起こさせない”ことが何より大切です。 ✅ コントローラー治療とは？ 喘息は「気道の炎症」が本体の病気です。症状がないときも、実は気道の内側が“傷だらけ”になっており、ホコリ・花粉・風邪・運動・冷気など、ほんの少しの刺激にも反応しやすい状態です。 この炎症を静かに鎮め、発作を起こしにくい身体へ整えていくのがコントローラー治療。 👉 症状がない時期こそ、治療が一番効く“ゴールデンタイム”。 ✅ 小児の治療ステップ ① まずは飲み薬の LTRA（ロイコトリエン受容体拮抗薬） のみ薬は吸入がまだ難しい乳幼児にも使いやすく、アレルギー体質が背景にある喘息に相性の良い治療です。 代表薬： シングレア® キプレス®（モンテルカスト） 特に、 夜や明け方の咳が多い ダニ・ハウスダストアレルギーがあるといったタイプに向いています。 👉 「まずは飲み薬で炎症を落ち着かせる」という最初のステップ。 ② 改善しなければ吸入ステロイド（ICS）へステップアップ LTRAだけで十分に落ち着かない場合は、吸入ステロイド（ICS） を追加または置き換えます。 ICS は 気道の炎症を最も強力に抑える薬 で、長年の治療で効果がしっかり証明されています。 代表薬： フルタイド®（フルチカゾン） パルミコート®（ブデソニド） キュバール®（ベクロメタゾン） アズマネックス®（モメタゾン） ICSを続けることで、 発作が劇的に減る 夜間・明け方の咳が消える 風邪をひいても悪化しにくくなる 学校や保育園を休みにくくなる といった効果が期待できます。 👉 “吸入ステロイド＝こわい薬”は誤解。局所に作用し、全身への影響は非常に少ない薬です。 ③ 咳が残る場合：ICS＋LABA（配合薬）へ ICSを使っても咳が残る場合は、ICS＋LABA（長時間作用型 β₂刺激薬）の配合薬 を使います。 LABAには 気道を広げる 効果があり、また効果が長く続くため、息苦しさ・運動時のゼーゼーにも強い治療です。 代表薬： アドエア®（フルチカゾン＋サルメテロール） シムビコート®（ブデソニド＋ホルモテロール） レルベア®（フルチカゾン＋ビランテロール） 👉 炎症を抑えながら、気道も広げる“Wの効果”。 ✅ よくある疑問 ❓ 発作がないから薬をやめてもいい？ ✅ 症状ゼロでも炎症は続いていることが多いため、自己判断で中止はNG。 炎症が残ったままだと、 夜や明け方の咳がぶり返す 風邪のたびに悪化する 発作が起きやすい体質に戻ってしまう さらに、発作をくり返すほど気道の壁が厚くなって硬くなる（リモデリング） が進み、大人になっても症状が残る原因になります。 👉 症状がない時期こそ、治療が最も効く大事な期間。 ❓ 吸入ステロイド（ICS）は成長に影響する？ ✅ 通常量では成長への影響はごくわずか。安全性はとても高い治療です。 気道に局所的に作用 全身にまわる量はごく少ない 長期的な最終身長に差が出ることはほぼない 反対に、喘息が不十分な状態が続くと、 睡眠が妨げられる 運動不足 低酸素 などで成長に悪影響が出ることがあります。 👉 治療をしっかり続ける方が、むしろ成長に良い。 ❓ 吸入が上手にできているか心配… ✅ 吸入には少し練習が必要。やればやるほどどんどん上手になります。 スペーサーを使う 深呼吸をゆっくり5〜10回 乳幼児は「泣き吸い」でも一定量は吸えている 👉 診察ごとに吸入のやり方をチェックすると安心。 ❓ 薬を忘れた日は？ ✅ 気づいたときに使えばOK。2回分使うのはNG。 忘れた日があっても焦らなくて大丈夫。ただし、続けて忘れると効果が落ちるため、 歯磨きのあと 朝ごはんの前 キッチンに吸入を置く など、生活の流れの中に組み込むと続けやすくなります。 ❓ 運動はしても大丈夫？ ✅ コントロールされていれば問題なし。むしろ運動は推奨です。 肺も体力も鍛えられ、喘息の予後にも良い影響があります。 ✅ リモデリングを防ぐために 発作をくり返して炎症が続くと、気道の壁が厚く・硬くなり（リモデリング）、この変化は大人になっても咳や息苦しさの原因になります。 でも、治療を続けて炎症をしっかり抑えれば、気道は本来の状態に戻りやすくなります。 ✅ まとめ 小児喘息は「発作を起こさせない治療」が最も大切 まずは LTRA、次に ICS、必要なら ICS＋LABA へ 症状がなくても炎症は残るため毎日の継続が重要 吸入ステロイドは安全性が高く、成長への影響は最小限 発作をくり返すとリモデリングが進むため、治療継続が未来を守る 👉 “症状がない日こそ継続”が、将来の呼吸を守る一番の近道。

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