川崎病 エコー

はじめに 川崎病は、入院中の治療が終わって退院すると「もう大丈夫？」「いつまでフォローが必要なの？」「日常生活は普通に戻っていいの？」など、多くの心配が出てきます。 これまでの記事でも説明したとおり、川崎病の退院後に一番大切なのは“冠動脈（心臓の血管）が今どうなっているか” をしっかり確認すること。 治療がうまくいけば問題なく回復することがほとんどですが、冠動脈の状態に合わせてフォローの期間や生活の注意点が変わります。 この記事では、フォローの目的・期間・注意点・退院後の過ごし方 をすべて網羅して、親御さん向けにわかりやすくまとめました。 1．川崎病フォローの中心は“冠動脈”にあります 川崎病は 血管の炎症（血管炎） の病気。その中でも特に影響を受けやすいのが 心臓の冠動脈 です。 冠動脈に強い炎症が起こると、 太くなる（拡大） こぶのように膨らむ（冠動脈瘤） 血の流れが悪くなる といった変化が起きる可能性があります。 そのため退院後も、“冠動脈がどのくらい元に戻っているのか”を確認するために心エコー（超音波検査）を続けていきます。 2．冠動脈はどの期間が最も注意？ 冠動脈は 発症後2〜4週間が一番変化しやすい時期 です。 発症後1〜2週：太さが最大になりやすい 発症後3〜4週：改善が始まる その後数か月〜1年かけてゆっくり元に戻る 👉 退院後1〜2か月が特に大事この期間はエコーの間隔が短くなることがあります。 3．z-scoreでフォロー期間が決まる 冠動脈の評価には、 z-scoreという指標を使います。体格に応じて冠動脈が太めかどうかを判断する数値です。 分類z-scoreフォロー期間の目安正常＜2.56〜8週で終了小瘤2.5〜5数か月〜1年中等度5〜101〜数年巨大瘤≥10 または 8mm以上長期（生涯） これによって「何回エコーが必要か」「生活の制限はあるか」が変わります。 4．フォローアップの流れ 🟢 ① 冠動脈が正常（ z-score＜2.5） 発症から6〜8週でエコー そこで問題なければ フォロー終了 🟡 ② 軽度の拡大（小瘤： z-score 2.5〜5） 3か月・6か月・1年と定期エコー 多くは1年以内に元に戻る 🟠 ③ 中等度の拡大（ z-score 5〜10） 1〜数年フォロー 心電図・負荷検査を行うこともある 🔴 ④ 大きな拡大・大型瘤（ z-score≥10 または径8mm以上） 小児循環器医による長期フォロー 必要に応じて抗凝固薬（ワーファリンなど） 定期的なエコー・CT・MRI・負荷試験 👉 施設によっては冠動脈が正常でも長期的なフォローアップを行うところもあります。 5．生活で気をつけること ① 発熱した時の注意点 退院後もしばらくは体調を崩すことがあります。ただし以下の場合は早めに受診を： 発熱が長引く ぐったりしている 発熱はあるが咳、鼻水がない 解熱してもまた上がる 再燃は約3％でまれですが、念のため心エコーが必要になることがあります。 ② 運動の目安（冠動脈所見で変わります！） ● 異常なし～軽度拡張 → 運動制限なし激しい運動も多くは問題なし。 ● 中等度以上 → 激しい運動（持久走・強度の高い球技など）を制限する場合あり。→ “運動禁止”ではなく 安全な範囲で調整 する考え方。 ● 抗凝固薬使用中 → 転倒・衝突の多いスポーツは避けることがある。 ③ 幼稚園・保育園はいつから？ 冠動脈に異常がなければ 退院後すぐ〜数日で復帰可能 体力が戻るまでは無理をしない 中等度以上の場合は活動量に応じて主治医が判断 ④ ワクチンはいつから再開？ 生ワクチン（麻しん風しん、水痘）→ IVIG(免疫グロブリン)後6か月以上あける 不活化ワクチン → すぐ再開OK 冠動脈の状態とは関係なく、IVIGの影響で生ワクチンだけ期間が空きます。 ⑤ 兄弟にうつる？ 川崎病はうつりません。感染症ではないため、家族に広がる心配は不要です。 隔離必要なし 家庭内で通常通り過ごしてOK ⑥ 再発の可能性 再発率は 約3％ まれだがゼロではない 再発しても治療内容は同じで、予後は良い 6．まとめ（箇条書き） 川崎病のフォローの中心は“冠動脈” 冠動脈の変化は発症後2〜4週がピーク 冠動脈の所見によりフォローアップの期間が伸びる。 冠動脈が正常〜軽度なら生活制限なし 運動制限が必要なのは“中等度以上”のみ 生ワクチンはIVIG後6か月空ける 兄弟にうつることはない 再発は3％ 👉 川崎病は正しくフォローすれば、ほとんどの子が日常生活を問題なく送れるようになります。

川崎病のその後が心配な方へ ― 冠動脈フォローと退院後の生活ポイントを小児科専門医が解説