咽頭痛 – パパDrの小児科ノート

はじめに 子どもが発熱して「喉が赤いですね」と言われること、よくありますよね。多くはウイルスによる風邪ですが、抗菌薬での治療が必要な例外が「溶連菌感染症（A群溶血性レンサ球菌感染症）」です。 発熱・喉の痛みに加え、舌のブツブツ（いちご舌）や発疹を伴うこともあります。しっかり治療すれば数日で改善しますが、放置すると合併症を起こすことも。 溶連菌感染症とは 「溶連菌（ようれんきん）」とは、正式には A群β溶血性レンサ球菌（Streptococcus pyogenes） という細菌です。主に 喉や皮膚 に感染し、子どもの咽頭炎やとびひの原因となります。 感染経路は 飛沫感染や接触感染。同じコップやタオルの共有でうつることもあります。潜伏期間は2〜5日ほどで、保育園や学校で集団感染が起きやすい感染症です。 👉 喉の感染だけでなく、皮膚や肛門まわりに広がることもあります。 主な症状 38〜39℃前後の発熱 強い喉の痛み（飲み込むのもつらい） 喉の強い赤み、白苔（白い膿） 咳や鼻水が少ない いちご舌（舌のブツブツ） 紙やすりのような発疹（猩紅熱様発疹） 発疹が出た場合、数日で消え、その後に手足の皮がむけることもあります。 👉 「発熱＋喉の痛み＋いちご舌」は溶連菌を疑うサイン。 診断と検査 診断は 迅速抗原検査（喉を綿棒でぬぐう）で行われ、数分で結果がわかります。ウイルス性の風邪と症状が似ていても、検査で区別できるのが特徴です。 ただし注意したいのは、元気な子どもの約1〜2割（12〜20％）は溶連菌を保菌しているという点。そのため、**喉が赤くない・痛くない状況で検査を行うと、陽性でも“偽陽性”**となることがあります。 👉 検査のタイミングは大切。「喉の赤み・痛み・発熱」がそろっている時に行いましょう。 治療について 治療の基本は、ペニシリン系抗菌薬（アモキシシリンなど）を10日間しっかり内服すること。症状が軽くても途中でやめると再発の原因になります。 抗菌薬を内服すると、✅ 24時間以内に感染力はほとんどなくなります。そのため、熱が下がり体調が良ければ 翌日から登園・登校可能 というのが一般的です。 👉 抗菌薬をしっかり飲めば、1日で他の人にうつすリスクはほぼゼロに。 家庭でのケア 安静と水分補給：脱水を防ぎ、回復を促します。 刺激の少ない食事：酸っぱい・しょっぱいものは避けて。 うがい・手洗い：再感染防止に有効。 食器・タオルは共有しない：家族内感染を防ぎます。 登園・登校の目安：抗菌薬を開始して24時間経過し、解熱していること。 👉 熱が下がっても、1日はしっかり休ませて。元気になっても油断せずに。 治ったあとに注意したいこと（尿検査のすすめ） 溶連菌感染症は、治療後にまれに**腎臓の炎症（急性糸球体腎炎）**を起こすことがあります。これは感染後2〜3週間たってから症状が出ることがあり、むくみや血尿として見つかることも。 そのため、治癒後2〜3週間で尿検査を行う施設もありますが、実際には「全員に検査を行うかどうかは施設によって対応が分かれる」のが現状です。 👉 元気になっても、2〜3週間後に尿検査を勧められたら忘れずに。また、おしっこの色が赤っぽい・茶色い、顔や足がむくむ、尿が少ないといった症状がある場合は、すぐに受診を。 合併症について リウマチ熱（関節・心臓に炎症） 溶連菌性毒素性ショック症候群（STSS）（まれだが重症） これらは抗菌薬をきちんと服用すればほぼ防げるため、早期治療と内服継続が大切です。 👉 抗菌薬を“飲みきる”ことが合併症予防の第一歩。 まとめ 溶連菌感染症は A群溶血性レンサ球菌による細菌感染症。 主な症状は 発熱・喉の痛み・いちご舌・発疹。 抗菌薬開始から24時間で感染力はほとんど消失。 元気な子の1〜2割は保菌しているため、検査タイミングが大切。 尿検査フォローは施設によって異なるが、血尿やむくみがあればすぐ相談。 👉 「ただの風邪」と思っても、実は溶連菌かもしれません。早めの検査としっかりした治療で、合併症を防ぎましょう。

熱と喉の痛み、それって“ただの風邪”？― 小児科専門医が解説する『溶連菌感染症』